Les maladies parodontales

Les maladies parodontales : gingivite et parodontite


Que sont les maladies parodontales ?

Les maladies parodontales sont des maladies et conditions pathologiques affectant les tissus de support des dents, c’est-à-dire l’os et la gencive, le cément et le ligament alvéolo-dentaire (ou desmodonte). 

Les principales maladies parodontales sont :


  • La gingivite : c’est l’inflammation de la gencive autour des dents. Elle constitue le premier stade des maladies parodontales et correspond à une inflammation de la gencive, qui gonfle, devient rouge foncé et saigne au moindre contact. Fréquente (elle se manifeste chez près d’un adulte français sur deux), la gingivite est souvent localisée entre deux dents. Elle peut s’étendre et même se généraliser. Avec un traitement cette pathologie est réversible sans séquelles. 
  • La parodontite : c’est une pathologie plus sévère qui détériore la gencive et l’os supportant les dents et qui, contrairement à la gingivite, conduit à une perte irréversible de tissus autour des dents. A terme, la maladie peut créer des dommages irréversibles et entraîner la perte de dents ou être la cause d'affections plus graves.

Ces maladies ne sont pas considérées comme étant contagieuses.

Quelles sont les causes des affections parodontales ?

Les maladies parodontales sont des infections causées par l’accumulation de bactéries pathogènes et de leurs toxines sur le rebord de la gencive au pourtour des dents. Cette affection peut être aggravée par certains facteurs dont les principaux sont l’accumulation de tartre, le tabagisme, la génétique, le stress, le diabète ainsi que certains médicaments.

Quels sont les symptômes des affections parodontales ?

Saignement et gonflements des gencives, rétractation des gencives, déchaussement des dents, mauvaise haleine, sont les signes annonciateurs d'un problème gingival et doivent inciter à consulter rapidement un spécialiste. 

Les bactéries sont passées sous la gencive et amorcent des "dégâts" dans les tissus sous jacents. 
Le responsable le plus fréquent est le biofilm (communément appelé “plaque dentaire”).
L’absence de traitement risque de provoquer une gingivite, voire une parodontite.

Dès l’apparition des premiers symptômes, prenez rendez-vous chez votre chirurgien-dentiste.

Il arrive souvent qu’une parodontite soit asymptomatique (“qui ne présente pas de symptômes”) ce qui la rend difficilement détectable par le patient. 
Cependant, les principaux signes observés par les patients sont des saignements gingivaux, un gonflement, le déchaussement des dents, des migrations dentaires et parfois une mauvaise haleine. Lorsque la maladie s’aggrave, les dents deviennent mobiles. 
Une parodontite non traitée peut conduire à la perte des dents.

Le dépistage de la maladie parodontale est effectué lors des visites de rappel chez votre dentiste.  Un simple examen de dépistage effectué par votre dentiste lui permet d’identifier les patients atteints de problèmes parodontaux. 
Selon les résultats obtenus, plusieurs traitements sont possibles. Lorsque l’atteinte parodontale est confirmée, le dentiste procédera à un examen plus complet du parodonte afin d’en évaluer la texture et la couleur de la gencive de même que la qualité et la quantité de l’os. La profondeur des poches et des déchaussements de chaque dent sont mesurées. Des radiographies sont requises pour compléter l’évaluation.

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Comment traiter les maladies parodontales ?

En présence de problèmes de gencives, l'avis d'un chirurgien-dentiste ou d’un stomatologue est nécessaire.
Au stade de gingivite, une bonne hygiène bucco-dentaire, un détartrage et la suppression des facteurs locaux sont les principales actions à entreprendre.

Au stade de parodontite, la chirurgie parodontale peut être nécessaire.

Les premiers soins

Pour soigner la gingivite et la parodontite, il faut assainir les tissus infectés et maintenir les gencives en bon état de santé. Le plan de traitement varie selon le stade de la maladie des gencives mais, dans tous les cas, l'hygiène bucco-dentaire doit être irréprochable. En outre, la suppression des facteurs aggravants est indispensable (la patient fumeur devra notamment arrêter le tabac).

En cas de saignements, si vous vous demandez quelle brosse à dents utiliser, il est recommandé d’utiliser une brosse manuelle ou électrique à poils souples.
De plus, le fil interdentaire ou les brossettes interdentaires permettront de s’attaquer à la plaque interdentaire et donc aux bactéries pouvant être à l’origine de ces maladies.

En plus de ces mesures basiques, votre praticien pourra envisager : 

 Un détartrage des dents

Le détartrage permet de retirer la plaque dentaire et le tartre accumulés sur les dents au-dessus des gencives et dans les espaces interdentaires. Il est généralement réalisé à l’aide d’instruments à ultrasons, suivi d’un polissage des dents et peut être réalisé en une seule séance.

Un surfaçage radiculaire


Il s’agit d’un détartrage approfondi permettant de supprimer le tartre situé sous la gencive afin de faciliter le réattachement de la gencive sur les racines dentaires. Selon l’étendue des lésions, le surfaçage radiculaire est réalisé sous anesthésie locale à l’aide de curettes manuelles ou d’instruments à ultrasons en une ou plusieurs séances (la bouche peut être divisée en 6 ou 4 segments).

Le praticien peut prescrire en complément des bains de bouche antiseptiques. En cas de risque infectieux (immunodépression, maladie chronique, maladie des valves cardiaques, port d'une prothèse articulaire, etc.), le chirurgien-dentiste peut prescrire des antibiotiques lors des soins dentaires (Les antibiotiques ne sont qu'exceptionnellement prescrits).

Par ailleurs, les facteurs locaux susceptibles de favoriser la rétention de la plaque dentaire comme les obturations coronaires ou les prothèses dentaires mal adaptées sont corrigés.

Une chirurgie parodontale, en cas de parodontite


Pour les cas les plus avancés de parodontite, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Le traitement varie selon l’importance des lésions (profondeur des poches) et l’état général de la personne.
  • Le lambeau d’assainissement parodontal permet d’accéder aux racines dentaires afin de les détartrer et supprimer les lésions inflammatoires .
  • La régénération tissulaire guidée : après assainissement des zones infectées grâce à un lambeau d’accès, une membrane résorbable ou non contenant un substitut osseux est fixée sur les zones atteintes afin de faciliter la régénération de l’os détruit et le réattachement de la gencive.
  • Le comblement osseux est indiqué dans le cas de lésions profondes ou touchant les espaces interradiculaires. Il est réalisé à partir d’un greffon osseux après assainissement des tissus lésés.
  • Des greffes de gencives sont parfois indiquées. Elles ont pour rôle de protéger les parties dénudées et sensibles des racines des dents. Elles peuvent également avoir une visée esthétique.


parodontologie



Traitement de la maladie des gencives selon les situations individuelles

Si la personne est diabétique :

En raison de la susceptibilité importante aux infections des personnes diabétiques et de l’importance de la santé bucco-dentaire dans l’équilibre du diabète, un suivi régulier chez le chirurgien-dentiste, une ou deux fois par an, est nécessaire pour prévenir ces affections.

Un traitement chirurgical n’est réalisé qu’après concertation entre le chirurgien-dentiste et le médecin traitant ou le diabétologue. Une antibiothérapie préventive peut être nécessaire.

Si la personne a une maladie cardiovasculaire :

Un bon état bucco-dentaire, notamment parodontal, est indispensable chez ces personnes.

La chirurgie parodontale n’est pas recommandée dans le cas de parodontites sévères chez les personnes atteintes de cardiopathie avec risque d’endocardite infectieuse (infection de la paroi interne du cœur). Tout acte dentaire n’est réalisé qu’en lien avec le médecin traitant ou le cardiologue. Une antibiothérapie préventive est généralement nécessaire. Chez les patients sous anti-coagulants ou anti-agrégants plaquettaires, une modification du traitement peut être nécessaire.

Chez la femme enceinte :

Tous les soins dentaires peuvent être réalisés pendant la grossesse, il n’y a pas lieu de différer les soins s’ils s’avèrent nécessaires. À compter du 4ème mois de grossesse et jusqu’au 12ème jour après l’accouchement, la future maman peut bénéficier d’un examen de prévention bucco-dentaire totalement pris en charge par l’assurance maladie. Au cours de cet examen, des conseils personnalisés sur sa santé bucco-dentaire et celle de son futur enfant lui seront donnés.


Comment prévenir les maladies parodontales ?

Pour éviter les maladies parodontales il est essentiel de respecter certaines règles : 
  • Un brossage des dents, à raison de trois fois par jour, pendant 3 minutes, afin d’éliminer la plaque dentaire (on peut être visible à l’oeil nul, s’apparentant à un dépôt blanchâtre pâteux sur les dents.); 
  • Le passage quotidien du fil dentaire tous les soirs pour enlever la plaque qui reste entre les dents et qui ne peut pas être éliminée par le seul brossage des dents ; 
  • Une visite annuelle chez votre dentiste, qui évaluera votre santé parodontale et procédera à un détartrage et à une élimination professionnelle de la plaque dentaire.

En effet, un déséquilibre de la flore bactérienne de la bouche dû à une mauvaise hygiène bucco-dentaire peut être l’une des causes de ces maladies.

Certains aliments peuvent aider à éviter les affections parodontales : La racine de gingembre (pour ses vertues anti-inflammatoires), la pomme et la banane (dont la mastication réduit la plaque accrochée aux gencives), les produits laitiers (la caséine réduit l'acidité dans le bouche), les légumes verts (leurs fibres demandent une mastication plus longue) et l'oignon cru (efficace contre les bactéries). Mais aucun ne remplace un bon brossage de dents. 

Un conseil : évitez les sucreries et les glucides raffinés !

Dès l’apparition des premiers symptômes, contactez votre dentiste pour en savoir plus et prendre les dispositions qui s'imposent.

Centre dentaire des Lilas